慢乙肝治疗：替诺福韦，请谨“肾”选用！

-“医生，听说替诺福韦降价了，麻烦您给我开替诺福韦吧！”

-“听说替诺福韦疗效不错，价格又便宜，您能给我换成替诺福韦吗？”

最近不少前来问诊的慢乙肝患者都在询问类似的问题。今年5月，通过首轮国家药品价格谈判，葛兰素史克宣布其抗乙肝病毒药物韦瑞德（富马酸替诺福韦二吡呋酯片）降价幅度达67%，一石激起千层浪，“价格更优惠”成了吸引众多慢乙肝患者选药、换药的原因。然而，依据价格来选择药物真的安全吗？ 

慢乙肝的抗病毒治疗是一场“持久战”， 长期的抗病毒治疗不仅需要持久、强效的病毒抑制，治疗的安全性也是必须考虑的问题。

从疾病本身而言，慢乙肝患者肾病发生率更高。数据表明，约60%的慢乙肝患者患有不同程度的肾脏疾病¹。因此，慢乙肝患者应密切关注肾脏问题。然而，在抗病毒治疗过程中，不适宜的药物选择会加重慢乙肝患者的肾脏毒性。例如替诺福韦，它的分子量更大，使得其肾脏清除率低，因此增加了肾毒性。事实上，在相关临床研究中，也屡见替诺福韦的肾毒性报告²。一项针对上万名患者（其中6500名使用替诺福韦）的大型临床研究发现，使用替诺福韦每年发生蛋白尿（肾脏病变的重要表现之一）及慢性肾脏疾病风险分别增加30%、44%³。另一项研究中发现，无或轻度慢性肾病的患者在使用替诺福韦后，肾病加重，进展为2期、3期慢性肾病等风险分别增加112%及391%³。因此，替诺福韦的肾脏毒性可进一步加重慢乙肝患者患有肾病的风险，让慢乙肝患者的肾脏问题“雪上加霜”。

事实上，面对这些肾脏方面的风险与问题，慢乙肝患者无需过分忧虑，通过合理的选择药物（如恩替卡韦），便能尽可能降低慢乙肝患者治疗过程中的肾脏风险。早在2005年上市的恩替卡韦，在我国慢乙肝患者中有长达十余年的临床应用经验，其疗效、安全性得到了大量真实世界数据的证实。不仅可以强效抑制病毒，更能规避肾脏风险。在一项真实世界研究中，使用恩替卡韦治疗对患者肾功能无显著影响，而使用替诺福韦1年后，慢乙肝患者的肾小球滤过率显著降低，肾功能发生显著恶化⁴。美国肝病研究学会权威专家Lok AS提出，现阶段替诺福韦及恩替卡韦均为慢乙肝抗病毒治疗首选用药，但在选择药物时更应结合患者自身情况。对于老年、伴有或可能伴有肾脏损伤的患者（如高血压、糖尿病患者），恩替卡韦是更好的选择⁵。

目前，我国有63.8%的慢乙肝患者选择使用恩替卡韦进行抗病毒治疗，其中，近一半患者选择润众^®（恩替卡韦分散片），以其优异的抗病毒疗效和良好的安全性，成为慢乙肝抗病毒治疗患者的首选药物。未来，润众^®将以其强效、持久的病毒抑制作用及低肾脏风险持续惠及我国更多的慢乙肝患者。

因此，我们应理性看待替诺福韦降价，不能因为价格而盲目选药换药，而需综合考虑药物的疗效和安全性。与替诺福韦相比，润众^®（恩替卡韦）具有更好的肾脏安全性，是综合疗效和安全性更合适的抗病毒用药选择。